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现代医学对骨质增生的认识
时间:2002/3/18 来源:春林医院 点击:5661

病因
      本病的病因到目前为止,尽管做了大量研究工作,但真正的病因及发病机理尚未完全明确,但可以肯定本病分原发与继发两种。原发者为老年退行性骨关节病,非炎改变,而是骨与软骨退行变的结果。继发者是因某种原因致关节畸形,引起关节骨端增生。

(一)原发性骨质增生

     原发性骨质增生的发生与下列因素有关。

1.年龄:随着年龄的增长骨质增生的发病率与临床症状也随之增加,在所有研究因素中,年龄与骨质增生的发生最为密切。

2.性别:研究骨质增生的性别因素发现,女性的多关节受累频率为高,15岁以上5个或多个病灶者,女性点1.8%,男性点0.5%。55~64岁之间,有4个或更多个关节增生者,女性点47%,男性占29%。根据手和足部X线片情况,45岁以下的男子较为显著,到45~55岁左右,两性间大致相等。55岁以上的妇女明显增加,跟骨骨刺就多发于40~60岁的中老年女性。

3.职业工种:骨质增生的部位、程度与患者的职业、工种有很大关系。

4.种族遗传因素:由于这种病多见于老年人,因而有人把它归属于老年病的范畴,但近年来有人对此持相反意见,因为他们发现在部分青年人中,也有原发性骨质增生患者,又提出了本病与遗传因素有关,有人研究发现在不同种族之间由于遗传因素的影响,发病率高低不同:南非农村地区的黑种人,单关节受累的流行率虽然和英国人相等,但多关节发病者(3个以上关节)却少2.5倍,这可能与非洲人较少发生炎性关节炎有关。在负担重荷的关节,非洲人的骨关节炎比英国人对照组较少发生于髋关节,但多发生于膝关节。

5.体质因素:多年来一直认为肥胖是骨质增生的一个诱发因素,因为体重的增加使本来已遭磨损退化的关节再加上重荷,当然就更容易破坏,所以骨质增生多发生天负重较大的髋、膝、跟骨、腰椎等部位。有人研究也证实,体重过重和下肢骨质增生的严重程度似乎有某种关系。

6.姿势不良:由于骨质增生是在日常工作和生活中慢慢形成的,因此在探讨其病因时也就考虑到日常工作和生活中的姿势问题。

7.环境气候因素:由于骨质增生患者的疼痛等症状常在冬秋季等寒冷季节加重,所以在研究其病因时也探讨了环境气候变化对本病的影响。

8.慢性劳损:在负重及活动较多关节,骨质增生的发生主要在于慢性劳损所引起。

9.关节过度运动:关节过度活动是促进关节变性的一个因素,对骨关节炎的产生有很大关系。关节的过度运动会造成关节失稳,从而加重关节自身的负担引起骨质增生,这在运动员、演员、重体力劳动者尤其多见,发病部位多在膝、腰、髋等需过度活动的关节,有人研究发现猎人的右肩多受累。

10.骨内静脉瘀滞及骨内高压学说:国外有些学者的研究提示:以骨内静脉瘀滞为牲的骨血流动力异常及由此所致的骨内高压,可能是导致骨性关节炎发生、发展的重要原因之一。

11.关节内部力平衡失调说:朱汉章经多年临床观察,运用生物力学原理进行研究,在全国第二届固体力学学术会上提出“骨性关节炎是由于关节内部力平衡失调所造成”这一新的观点,并指出患骨质增生性关节炎者都有扭挫伤脑筋、关节附近软组织损伤、关节骨折、类风湿性关节炎和人体衰老、肌力下降等病史。

(二)继发性骨质增生

     继发性骨质增生是指有明确原因可言者,常见的原因有以下几种:

1.先天异常 2.后天畸形 3.骨与关节损伤 4.关节制动 5.骨与关节疾病 6.内分泌紊乱

      总之,骨质增生发病的真正病因目前尚不清楚,其发生是一种长期的、逐渐发生的病变过程,其机理涉及到全身和局部许多因素,与长期组织耗损、关节退行性变、负荷能力降低、局部力学因素有关,因此,推测其发病可能是诸多因素综合作用的结果。

 

 
 

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