四个典型病人

    河南赵女士，患头晕头沉、心慌心跳、失眠多梦、记忆力下降、耳鸣、多汗、心情烦躁、精神萎靡十多年。多家医药均诊断为神经衰弱症，却久治无效。

    河北刘女士，双手足发凉、发麻。当地医院按雷诺氏病（肢端动脉痉挛症）治疗，并无效果。

    山东王女士，眼球胀痛，怕光、流泪、视物模糊、视力减退及偏头痛。按屈光不正矫视力，毫无疗效，病情反而加重。

    广西覃女士，患胸闷气短，心前区疼痛及高血压。按冠心病心绞痛及血压治疗，虽暂时有所减轻，却反复发作。

    上述四位颈椎病患者症状并不明显，经追问病史，仅有不同程度的颈部不适、隐痛或颈椎活动轻度受限，颈椎X线片均显示退行性变。故均确诊颈源性疾病，即交感神经型颈椎病。采用中药内外合治，并酌情辅以颈椎“米”字操自我锻炼，均获良好效果。

症状错综复杂

    交感神经型颈椎病为颈椎病的一种类型，是由于随着年龄增长，颈椎发生老化或因颈部软组织慢性积累性劳损，炎症刺激或压迫颈部交感神经纤维所经起的一系列反射性植物神经功能紊乱征候群。

    本病的症状错综复杂，主要有：①头面部症状：头痛或偏头痛、头沉、头晕、枕颈后部疼痛胀麻，面部发热、充血、麻木等。②五官症状：视力模糊、视力减退、眼球胀痛、畏光、流泪、瞳孔扩大、眼睑无力减退或耳聋，鼻咽部不适，疼痛、流涕、鼻塞或有异味感，说话无力、声嘶甚至失音，咽喉不适、发干、异物感。③神经营养及汗腺功能障碍、皮肤发凉、多汗或少汗、毛发过多或毛发干枵、脱落，指甲干燥无光泽、低烧等。④血管运动障碍：可有肢体疼痛、水肿、发凉、发绀、发麻及皮温降低等血管痉挛症状或指端疼痛、肿胀、发红、烧灼感等血管扩张症状。⑤心血管症状：心慌心跳、心烦易怒、心前区疼痛、阵发性心动过速、血压升高或降低等。⑥其他：还可有胃部不适、疼痛、恶习、嗳气、溏便或便秘、尿频、尿急、淋漓不尽、闭经等。

    此型颈椎病之所以会有如此繁杂的症状，与交感神经在颈椎的广泛分布密切相关。而颈椎退行性改变或颈部外伤和颈椎、椎间盘、椎间韧带等组织的积劳性损害，使颈椎的稳定性降低，发生单个或多个椎体解剖位置变化。或椎管内压增生，或反应性无菌性炎症等因素，对局部的神经和分布于关节囊、项韧带、椎动脉等的交感神经末梢及椎管返支形成病理性刺激，牵一发而动全身，通多脊髓反射，而导致繁多、错综复杂的临床症状。

如何避兔误诊

    本病易误诊的原因是：①公众、患者甚者是非专科医生，往往认为颈椎病无非是颈肩臂痛，对此症的错综复杂缺乏认识，从而忽略对颈椎病史的询问及检查。②主观症状重而客观体征少，故常被被误诊为神经官能症等疾病。③拍片不到位。临床工作中发现不少病人只拍了正侧位两张颈部X线片，竟无开口正位片和斜位片，不能反映颈椎的全貌，或仅凭X线片报告，没有亲自阅片，这也是导致漏诊或误诊的重要原因之一。

本病的诊断诊据是：①凡从事伏案工作或低头劳作，40岁以上的中老年人，具有上述一种或多种症状及伴有颈肩不适、隐痛或活动不灵活等。②颈部检查：颈部有僵硬感或活动时有摩擦音或活动时症状加重；颈部触诊可有压痛、肌肉痉挛、棘突或横突偏移，棘间隙变窄或变宽，项韧带钝厚等。③颈椎X线片：开口正位片可见齿状突轻度偏移，钩椎关节增生、变尖、两侧宽窄不等或钩椎关节错缝等；侧位片可见颈曲改变、椎体前或后缘骨质增生、椎间隙或棘间隙变窄、项韧带钙化和“双突征”等；斜位片可见椎间孔变窄或变形。④CT、脑血流图、肌电图、心电图、血脂、尿、眼底等检查有助于诊断。⑤诊断有困难时，可在椎板硬膜外注射低浓度麻醉剂，以阻断交感神经病更反射弧，使症状缓解，可作为最后的辅助诊断措施。

以非手术治疗为主

    本病的治疗应以非手术治疗为主，如牵引、推拿按摩、理疗、针炙、穴位封闭、心里治疗、气功等。亦可酌情采用颈椎硬膜外腔注射皮质激素。对保守治疗无效者，可酌情采用椎间盘摘除椎间植骨融合术、项韧带钙化灶切除术、钩椎关节切除术、颈肩软组织松解术、后路棘突椎板间植骨融合术等手术治疗。我们多采用中药内外合治的方法，并酌情辅以颈椎“米”字操主动锻炼，这种非侵入性治疗，简便、经济，实惠，还可以收到良好的疗效。