眩晕是一个常见症状，可出现于多种疾病中，最常见于耳源性疾病中。近年来由于人口的老龄化和生活方式的改变，颈椎病所引起的颈源性眩晕已越来越为人所重视，国内报导颈椎病的发病率约为17．3％[1]，而颈椎病患者中，有眩晕者多达半数以上[2]，且发病年龄有年轻化的趋势。颈源性眩晕的临床表现差异很大，轻者仅表现为阵发或持续的头晕胀、头脑欠清亮、头部晕蒙感，稍重者可出现头重脚轻、步态不稳、身体倾倒感，重者则出现天旋地转、甚至晕倒。
第一节 颈源性眩晕与椎动脉的关系
1．机械压迫致病机制
1．1颈椎骨质增生、位移
此种改变为累及椎动脉第2段所致。
随着年龄的增长，骨质密度逐渐降低，椎体功能逐渐退变。主要表现为椎体前后缘及钩锥关节出现增生，即骨刺。骨刺在中老年人中十分常见，并随着年龄的增长逐渐加重，其中钩锥关节是颈椎病骨刺形成的主要部位[5]，尤以第4、5颈椎最严重[6]。当椎间盘退变变薄时，钩椎接近上位椎体，此时钩突处的应力近似于接触点，成为应力集中区，其应力水平高于椎体的任何部位，很易引起退变增生，对椎动脉或交感神经造成刺激，引起眩晕。
当增生、松动、变位的钩椎关节波及两侧上下横突孔，以致出现轴向或侧向移位时可刺激或压迫椎动脉，引起痉挛、狭窄或折曲改变，造成椎动脉血流障碍[6、7]。横突孔周围增生的骨赘可直接压迫椎动脉。
1．2颈曲改变对颈椎病患者椎—基底动脉血流速度的影响
长时间低头体位可使颈部肌群出现慢性应力性损伤。日久造成颈段脊柱静力乃至动力平衡失调，颈部前弓消失或反曲。颈曲失去应有弧度，改变了椎动脉血管内血流途径，甚至造成湍流形成，因椎动脉被周围纤维样组织相连并相对固定[14]，颈曲的改变也增加了椎动脉周围交感神经丛受到刺激的可能，导致椎动脉痉挛及血流障碍。
1．3颈椎活动对椎动脉的影响
颈椎的活动幅度较大，颈椎的屈伸旋转变化必然导致椎体之间的后关节，钩椎关节及椎间盘的滑动作出相应的空间位置变化，引起一侧椎动脉血运减少。正常人因另一侧椎动脉的代偿作用而不出现症状。病理状态时，因另一侧椎动脉不能作出相应的代偿，故诱发或加重眩晕。
2．椎动脉血管和血流动力学改变
椎动脉的内皮细胞损伤可以引起局部血栓形成、纤维化，血管顺应性降低，代偿能力下降，使脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面皮质的处于相对缺血、缺氧状态，如果椎动脉稍受刺激或压迫，通过一系列神经体液反应而影响到脑干的前庭系统，诱发眩晕症状。
3．体液因素
颈性眩晕的临床症状与血液流变学的指标有相关性。全血粘度值及血液流变学其它指标的改变是本病发作的主要原因之一。
4．颈椎间盘变性和下颈椎失稳
临床调查发现颈椎失稳是引起年青患者颈性眩晕的主要病因。对45例颈椎失稳患者中，67％合并颈性眩晕，<40岁的患者27例(9O％)[3]。颈椎在生理载荷下椎体间的位置关系异常，使椎体随头颈部活动而前后错动，引起VA第二段牵张、扭曲，加之VA周围交感神经丛、窦椎神经受刺激，引起VA痉挛。颈部活动时突出间盘反复刺激硬脊膜、神经根及VA周围的交感神经通过神经血管反应引起眩晕，或者突出的椎间盘直接压迫前庭脊髓束的颈髓段_5)也可引起反射性眩晕。
第二节 颈源性眩晕与上颈椎的关系
椎动脉在寰椎横突孔上口上方亦呈几近直角的弯曲，由寰枕后膜固定于寰椎椎动脉沟内。这些结构特点决定了该段椎动脉的活劝空间极为有限，当颈部运动，尤其是旋转运动时，此段椎动泳极易受到波及，特别是当各种因素致寰枢椎不稳活动度明显增大时，可致椎动脉狭窄甚至阻塞。先天发育异常、炎症、外伤造成寰枢关节不稳，都可使VA受到挤压、牵拉、扭衄和刺激，引起眩晕综合征。
1． 寰枕关节病变
2．寰枢关节病变
2．1寰枢椎的骨折或脱位
2．2韧带损伤
2．3先天性畸形:
2．4颈及上呼吸道感染:
3．颈椎动脉沟环
第三节 与临近神经的关系
颈神经根受到刺激常被当作引起疼痛的原因，不少研究认为颈神经后支是引起头、颈痛及肩、上肢牵涉痛的常见原因，其中由颈神经后支侧支的关节支支配的关节突关节紊乱，被认为是引起颈肩痛的主要来源之一。当颈部疼痛持续时，颈部肌肉发生痉挛，而痉挛的肌肉又加重了颈后神经根的压迫，产生恶性循环。这些疼痛可以通过感觉与交感节之间纤维联系刺激交感神经，当这些刺激达到一定的阈值时，就会诱发交感神经兴奋，进而使椎动脉收缩，发生眩晕。
枕大神经卡压的患者，除以头痛为主诉外，大多伴有头晕，症状常于感冒受凉、天气变冷、潮湿等条件下加重，但出现明显眩晕症状的较少。
第四节 与交感神经及脊神经的关系
颈部病变，无论是软组织或骨关节，椎管内还是椎管外，均可使交感神经受刺激，功能发生紊乱，通过椎丛而引起椎动脉痉挛收缩，椎一基底动脉供血不足．最终导致前庭迷路缺血，产生眩晕症状。
第五节 与颈部软组织的关系
近年来，颈部软组织病变，包括颈部肌肉、韧带、肌腱等所导致的眩晕越来越为人们所重视。大多数颈部软组织病变的患者除产生颈项痛外，有的病人会产生眩晕症状并且成为主诉症状。其眩晕与典型椎动脉颈椎病者表现形式有所不同，颈源性眩晕患者一般表现为持续慢性的头晕、头眩感觉，症状的出现和加重与头部位置变化没有联系，而当天气变化、感冒受凉之后则可以加重。通过推拿、牵引、针刀、中西药物口服等非手术方法即可使症状缓解、好转、痊愈。
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